Metotreksaatti, jota myydään kauppanimillä Rheumatrex ja Trexall, luokitellaan antimetaboliittiseksi lääkkeeksi. Tämä tarkoittaa, että se häiritsee tehokkaasti solujen normaalia aineenvaihduntaa. Metotreksaatti on tehokas nivelreuman, psoriaasin, syövän ja ektopisten raskauksien hoidossa. Potilaita, jotka käyttävät metotreksaattia, lääkärin on tarkkailtava tarkasti, koska se voi aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia, mukaan lukien munuaisten vaurioituminen.
Päivän video
Toimenpiteet
Metotreksaattia käytetään kroonisen autoimmuunin tulehdussairauden nivelreuman hoitoon. Tarkkaa toimintatapaa ei ole vielä ymmärretty, mutta metotreksaatti toimii anti-inflammatorisena ja voi muuttaa kehon immuunivastetta, mikä edistää sairauden aiheuttamista. Metotreksaatti tunnetaan parhaiten kemoterapia-aineena, koska se on tehokas tapettaessa nopeasti jakavia soluja. Se tekee tämän kilpailemalla foolihapon kanssa (B-vitamiini, joka on välttämätöntä solujen kasvulle ja jakautumiselle), mikä aiheuttaa foolihapon puutteen solujen sisällä. Ilman foolihappoa solut kuolevat. Metotreksaatti vaikuttaa kuitenkin myös terveisiin soluihin kehossa, kuten munuaisissa, mikä aiheuttaa sivuvaikutuksia.
Munuaisten vajaatoiminta
Metotreksaatti erittyy elimistöstä munuaisten kautta. Suurten metotreksaatin annokset, jotka määritellään yli 1 g m -2: n kehon pinta-aloiksi, voivat olla myrkyllisiä munuaisille. Kun metotreksaatti hajoaa kehossa, on kappaletta, jotka eivät liukene happamaan virtsaan. Nämä kappaleet voivat sakkautua (tarkoittaen putoavan liuoksesta) ja kerääntyä, aiheuttaen myrkyllisyyden munuaisiin ja hidastavat myös metotreksaatin erittymistä kehosta. Jos sitä ei hoideta, tämä munuaisten toimintahäiriö voi johtaa munuaisvaurioon, munuaisten vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan.
Leucovorin
Leucovorin on vitamiinikompleksi, joka on samanlainen kuin foolihappo. Niiden potilaiden, jotka saavat metotreksaattia suurilla annoksilla leukemian, lymfooman tai pään ja kaulan syövän hoitoon, leukovorin lisääminen hoitoon auttaa vähentämään munuaisten toksisuuden esiintyvyyttä.
Carboxypeptidaasi G2
Karboksipeptidaasi G2 (CPDG2) on entsyymi, joka hajottaa antifolanaatit, kuten metotreksaatti. CPDG2-hyrolysit (hajoaa veden avulla) metotreksaattiin inaktiiviseksi molekyyliksi nimeltä DAMPA ja glutamaatti. Siksi metotreksaattiin liittyvää munuaisten toksisuutta sairastavia potilaita voidaan hoitaa CPDG2: lla nopeasti pienentämään metotreksaatin pitoisuutta veressä ennen kuin lisää vaurioita ja munuaisten vajaatoimintaa ilmenee.
Prevention
Metotreksaattihoidon aikana voidaan tehdä useita vaiheita munuaisten toksisuuden esiintyvyyden vähentämiseksi. Esikäsittelyn hydraatio, varmistaen, että potilaan keho huuhdellaan perusteellisesti juomalla runsaasti nesteitä, vähentää metotreksaattijätteiden saostumista ja kertymistä.Lisäksi virtsan emäksinen (emäksisempi) käyttö auttaa, koska metotreksaattijätteet ovat liukoisempiin emäksiin kuin happoihin. Tärkein on veren metotreksaattipitoisuuksien rutiininomainen seuranta sen varmistamiseksi, että annokset eivät ole riittävän korkeita munuaisten toksisuuden indusoimiseksi.
