Ed Huomaa : Tämä artikkeli ilmestyi alun perin kevään / kesän 2004 Best Life -lehdessä .
Paul Hoffman aallokko jyrkässä vedessä Etelä-Kalifornian rannikon edustalla, kun hän tunsi, mitä kutsutaan "keuhkohuurreksi", laskeutuvan jälleen. Hoffman, 50-vuotias filosofian professori Kalifornian yliopistossa Riversidessa, oli keksinyt tämän lauseen lapsuudessaan, kun äkillinen sprintti talviilmassa sai hänen keuhkot särkymään. Mutta aurinkoista juhannuspäivää lähellä Huntington Beachiä tuskin pidettiin talvena. Röyhäinen aalto puski häntä, ja keuhkohuokoset nousivat yhtäkkiä niin pahasti, että hän pelkäsi, että hän ei välttämättä tee sitä takaisin rantaan.
Hoffmanilla oli alkanut kokea nämä rintakiput useita kuukausia aiemmin, intensiivisen aerobisen harjoituksen aikana. Kun se tapahtui toisen kerran, hän sopi lääkärinsä kanssa, joka antoi hänelle juoksumaton stressitestin. Hän ohitti tämän ilman ongelmia. Hänen verenpaineensa, kolesterolitasot ja sydänsairauksien perheen historia olivat kaikki samoin hienoja. Hän ei koskaan tupakoinut ja oli itse asiassa elämänsä parhaassa kunnossa.
Mutta hänen tutkimusta seuraavien kuukausien aikana keuhkohuurrejaksojen tiheys ja voimakkuus lisääntyivät. Joten hän näki toisen lääkärin, joka antoi hänelle nitroglyseriinitabletteja. Jos hänen kivunsa aiheutti sydämeen liittyvä angina, nämä pillerit auttaisivat avaamaan sepelvaltimoita ja lievittämään väliaikaisesti epämukavuutta. Hyvät ja huonot uutiset: Nitroglyseriini toimi.
Jotenkin Hoffman onnistui puristamaan tiensä takaisin rantaan. Hiekalla makaaessaan hän tunsi olevansa varma, että tämä olisi hänen viimeinen kerta Tyynellämerellä. Se, mikä häntä häiritsi vielä enemmän kuin kuolevaisuuden tunteminen, oli ajatus fyysisestä rajoittumisesta. Hän oli juuri ostanut 14-vuotiaan tytärään surffilaudan ja oli odottanut jakavansa hänen kanssaan urheilulajeja, joita hän oli rakastanut koko elämänsä ajan.
Päivänä kokeilunsa jälkeen Tyynellämerellä Hoffman suunnitteli uuden juoksumattokokeen, mutta epäonnistui tällä kertaa surkeasti. "Asiat olivat heikentyneet todella huomattavasti kahden kuukauden aikana", hän muistelee. Seuraava vaihe oli angiogrammi, jonka aikana hänen kardiologi pisti väriainetta valtimoihinsa arvioidakseen veren virtausta sydämensä läpi. Täällä uutiset olivat vielä pahemmat: Hänen kolmeen sepelvaltimokseen tukkivat kalkkiutuneet plakit - 99 prosenttia, 80 prosenttia ja 70 prosenttia. Kaksi päivää myöhemmin Hoffmanille tehtiin angioplastia valtimoiden avaamiseksi. Menettelyn aikana kirurgi lisäsi stentin vaikeimmin tukkeutuneeseen astiaan auttaakseen estämään sen sulkeutumista.
Sitten Hoffman pantiin huumausaineiden kimppuun ja lähetettiin kotiin.
Jos kaikki tämä kuulostaa sinulle kauhean synkkältä, seuraavan lauseen tulisi muuttaa mielesi: Todennäköisesti Paul Hoffmanilla ei koskaan ole kohtalokasta sydänkohtausta, huolimatta hänen sairaushistoriastaan, koska nuo uskomattomat lääkkeet suojaavat häntä. Ja huumeet, joita Hoffman nyt käyttää, eivät aiheuta hänelle käytännössä mitään sivuvaikutuksia. Sama farmaseuttinen puolustus voi toimia samoin sinulle, estämällä jopa sydänsairauksia ennen kuin se ilmenee rintakipuna.
Täällä olevat tukipisteet tunnetaan kardiologisissa piireissä nimellä ABC: t: aspiriini, verenpainepillerit ja kolesterolia alentava statiinilääke. Lisäksi Hoffman ottaa useita käsimyymälöitä sisältäviä ravintolisiä, mukaan lukien foolihappoa ja B-vitamiineja homokysteiinin alentamiseksi, sekä antibiootti doksisykliini kibosh Chlamydia pneumoniae -bakteeriin, kiistanalaiseen bakteeriin, jonka tutkijat uskovat voivan saastuttaa ja sytyttää verisuonten seiniä nopeuttaen plakkia. muodostus. Yhdessä nämä pillerit vähentävät hänen riskiä koskaan kokea sydänkohtaus jopa 90 prosentilla.
Hoffman ei tuskin ole yksin sellaisessa kiinalaismenu-ohjelmassa. "Minulla on melkein jokainen potilaastani monilla noilla samoilla lääkkeillä", selittää Robert Bonow, MD, Chicagon Feinbergin lääketieteen koulun kardiologian päällikkö ja American Heart Associationin entinen presidentti. Pieni ihme: useiden lääkkeiden lähestymistavalla on todistettu kokemusta vähentää sydänkohtauksen riskiä haavoittuvimmissa.
Oletetaan, että yksi aspiriini päivässä vähentää sydänkohtauksen todennäköisyyttä riskialttiilla potilailla noin 30 prosentilla. Beetasalpaaja ja ACE: n estäjät, molemmat verenpainelääkkeet, vähentävät riskiä itsenäisesti 30 prosentilla. Sama statiinilääkkeille, joiden ajatellaan nyt suojaavan sydäntä enemmän kuin pelkästään alentamalla kolesterolia. Jopa kalaöljykapseli leikkaa riskin 25 prosentilla. "Mikä on hienoa näissä", sanoo Bonow, "näyttävätkö niillä olevan additiivinen vaikutus". Edellyttäen, että potilas pysyy ohjelman kanssa, kertoimet ovat suuret, että hän voi välttää kohtalon, joka yleensä tuomitsi suurimman osan vaivoista kärsivistämme esi-isistämme.
Entä pojat, joilla ei ole sydänsairauksia? Voiko ABC: ien ottaminen auttaa ennaltaehkäisevästi myös terveitä miehiä torjumaan leikkuupuimuri? Loppujen lopuksi kuka meistä ei ole tuntenut Hoffmanin kaltaista joku, jolla kehittyi suuria ongelmia huolimatta siitä, että sillä ei olisi näkyviä riskitekijöitä?
Ajatus voimakkaiden lääkkeiden ottamisesta ilman ehdottomasti osoitettua tarvetta niille on varmasti kiistanalainen, mutta se on ajatus, joka on nopeasti saanut valuuttaa kansanterveyden piirissä. Viime kesäkuussa kaksi tutkijaa kirjoitti otsikoita maailmanlaajuisesti ehdottamalla arvostetussa British Medical Journal -teoriassa teoreettista "polypilleriä", joiden mukaan heidän väitteensä voisi vähentää sydän- ja verisuoniriskiä ennustetulla 80 prosentilla koko väestöstä. Tämä polypilleri sisältäisi aspiriinia, statiinilääkettä, kolme verenpainelääkettä puolessa annoksessa ja foolihappoa.
"Erinomainen heidän ehdotuksensa on, että he suosittelevat kaikkia yli 55-vuotiaita ja kaikkia alle-vuotiaita, joilla on valtimoiden sairaus, ottamaan tätä pilleriä, eikä riskitekijöitä enää mitata", sanoo tohtori David Klurfeld. professori Detroitin Wayne State Universityn ravitsemus- ja elintarviketieteiden laitokselta. "Heidän ajatuksensa: Hoita kaikkia ja säästä rahaa tekemättä seulontaa selvittääkseen, kuka on vaarassa. Tämä suositus vie kansanterveydellisen lähestymistavan äärimmäiseen, mutta loogiseen johtopäätökseen."
Oheisessa toimituksessa brittiläinen Medical Journal -lehden toimittaja ehdotti, että polypilleri saattaa olla oletettu parannuskeino useimmille sydänsairauksille - mahdollisesti ensimmäistä kertaa historiassa, että tällainen lause on ilmestynyt niin hyvämaineisessa lehdessä.
Jopa konservatiivisempaa linjaa seuraavat lääkärit viittaavat siihen, että polypillin aineosat todellakin mullistavat kardiologian alan. "Monet ihmiset sanovat nyt, että voimme hävittää sydänsairaudet", sanoo kardiologi Jonathan Sackner Bernstein, MD, sydänsairauksien peruuttamista tai ehkäisyä käsittelevän artikkelin " Ennen sitä tapahtuu sinulle: Läpimurto-ohjelma" kirjoittaja . "Sanomalla on vain yksi ongelma: Se ei ole totta. Mitä voimme tehdä, on ottaa sydänkohtauksia tai aivohalvauksia, jotka alkavat lyödä meitä keski-iässä, ja lykätä niitä vähintään 15 - 20 vuodeksi. Ajatus ihmisistä, joilla on sydänkohtauksia heidän 50- ja 60-vuotiaiden tulisi mennä tielle. Sydänsairauksista tulisi tulla ikääntyneiden sairauksia."
Huumeet vai laihduttaminen?
Terveellisemmän ruokavalion ja liikunnan lisäämisen kannattajille uusi painotus parempaan elämiseen kemiassa kuulostaa jumalanpilkulta. " Dean Ornish kirjoitti toimitukselle syyttäen amerikkalaista lääketieteellistä yhteisöä sielun menetyksestä, koska käskimme ihmisiä hakemaan statiinia sen sijaan, että he muuttaisivät epäterveellistä elämäntapaansa", sanoo Peter Salgo, MD, New Yorkin avoimen sydämen tehohoidon apulaisjohtaja. Presbyterian sairaala New Yorkissa. "Mutta emme sano ihmisille käyttävän huumeita elämäntyyliään muuttamisen sijasta - pyydämme heitä tekemään molemmat. Olen erittäin intohimoinen tähän aiheeseen. Ehdottaa, että pidättäisimme ihmisiltä hengenpelastuslääkkeitä, koska emme pidä heidän heistä elämäntapa on mieletön."
Omassa kirjassaan Aiheen sydän: Kolme keskeistä läpimurtoa sydänkohtausten estämisessä Salgo liittyy kasvavaan lääkäreiden kuoroon, joka arvioi elämäntavan korjaamisen käytännöllisyyttä. Vaikka säännöllinen liikunta ja optimaalinen ruokavalio voivat auttaa jotkut meistä parantamaan sydämemme terveyttä merkittävästi, tosiasia on, että suurin osa meistä ei pysty tai tule kestämään näitä muutoksia pitkällä aikavälillä.
"Periaatteessa on myytti ajatella, että elämäntyylillä on paljon vaikutusta", Bernstein on yhtä mieltä. "Kun sanon potilaille, että heidän on muutettava elämäntapaansa, teen vain heitä tuntemaan olonsa pahaksi ja syylliseksi. Sen sijaan keskityn voimakkaammin siihen, että jos olet tyypillinen amerikkalainen 40- tai 50-vuotiaana, sinulla on tyypillisiä arvoja verenpaineesi ja kolesterolisi suhteen, voit vähentää riskiä ainakin puoleen ottamalla pari pilleriä. Kun verenpaine ja kolesteroli ovat optimaaliset, ihmiset tuntevat olonsa hallittuiksi ja voivat sitten puuttua elämäntapaan liittyviin kysymyksiin."
Mutta voiko tapauskohtaisen lääkevakuutuksen nieleminen vahingoittaa terveitä ihmisiä? Bernsteinin ja Salgon mukaan suurin osa vastauksesta on kieltävä. "Kirjassani", sanoo Bernstein, "vertailen aspiriinia, verenpainelääkkeitä ja statiineja tavanomaisiin vitamiineihin. Tässä olevat turvallisuustiedot ovat vakuuttavia: Nämä lääkkeet ovat turvallisempia kuin vitamiinit."
Ironista kyllä, monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että ABC-lääkkeistä ainoa riskialttiin on ainoa, jota varten et tarvitse reseptiä: aspiriini. Syynä on, että aspiriini voi joskus laukaista verenvuotoa mahassa tai, pahemmin pahasti, aivoissa, johtaen harvinaiseen, mutta kohtalokkaaseen verenvuotoon.
Ennaltaehkäisevät puolustajat kuitenkin väittävät, että aspiriiniin liittyvää riskiä voidaan vähentää, jos potilaat ottavat enteerisesti päällystetyn 81 mg: n "vauva-aspiriinin" päivittäin tavanomaisen 300 mg: n tabletin sijasta. "Mielestäni melkein kaikkien yli 40-vuotiaiden urosten tulisi olla aspiriinihoidossa, elleivät he ole allergisia aspiriinille tai heillä on verenvuoto-ongelmia", sanoo Matthew J. Budoff, MD, kardiologian ohjelmajohtaja Harbor-UCLA-lääketieteellisessä keskuksessa Torrancessa., Kalifornia.
Onko lääkehoito sinulle?
Sydänsairauksien riskitekijäanalyysi on jo kauan ollut epätäydellinen tiede parhaimmillaan. Mutta kahdessa American Medical Association -lehden virstanpylvässä tehdään vakuuttava tapaus, että 80–90 prosentilla potilaista, jotka kärsivät kliinisesti merkittävistä sepelvaltimoista - ja yli 95 prosentilla kuolevista - on ainakin yksi perinteisistä riskitekijöistä: diabetes, tupakointitapa, korkea verenpaine tai korkea kolesteroli. Onneksi verikokeet ovat suhteellisen halpoja ja helppo tehdä. Kun tiedät tuloksesi, sinä tai lääkärisi voit kirjoittaa numerosi sukupuolesta ja iästäsi Kansallisen kolesterolikasvatusohjelman 10-vuotiseen riskilaskuriin.
Tämä laskin laskee pois samassa veneessäsi olevien ihmisten keskimääräisen prosenttimäärän, jolla todennäköisesti on sydänkohtaus seuraavan 10 vuoden aikana. Monet kardiologit ovat haluttomia suosittelemaan aggressiivista lääkehoitoa, paitsi jos tämä luku on vähintään 10 prosenttia. Mutta yhä useammat harjoittajat, mukaan lukien Bernstein, ovat eri mieltä.
"Annan teille esimerkin", Bernstein sanoo. "Näin toimistossani 48-vuotiasta miestä, jolla oli rajallinen korkea verenpaine ja kolesteroli. Hänen riski saada sydänkohtaus tai kuolla sydänkohtaukseen seuraavana vuonna oli 1 vuonna 167. Elämäntapainen riski kuolla auto-onnettomuudessa on yksi 5000: sta, mutta käytämme silti turvavyöjä ja turvatyynyjä, koska emme halua kuolla onnettomuudessa. Silti lääketieteellisissä ohjeissa sanotaan, että minun ei pidä hoitaa häntä, että hänen sydänsairauksiensa riski oli liian alhainen."
Kun Bernstein keskusteli asiasta potilaan kanssa, he päättivät sivuuttaa ohjeet, ja mies aloitti aspiriinin, pieniannoksisen ACE-estäjän, ja statiinin käytön. Kun hän palasi myöhemmin terveellä verenpaineella ja kolesterolitasolla, Bernstein laski uudelleen sydänkohtausriskinsä: se oli laskenut yhteen tuhanteen tuhannesta, laskua 80 prosenttia. "Se on sellainen asia, josta polypill-miehet puhuvat, mitä näet tyypillisessä henkilössä", hän sanoo.
Vaikka konservatiivisemmat lääkärit, kuten Bonow, varoittavat "huolestuneiden hyvin" ylisuorittamisesta, hän myöntää, että avoin keskustelu lääkärisi kanssa on kriittinen. "Tämän kaikille sopivan lähestymistavan ongelmana on, että jotkut ihmiset alikäsitellään eivätkä saavuta asianmukaista verenpainetta tai kolesterolia alentavaa astetta", Bonow sanoo. "Muilla, joilla on erittäin alhainen riski, olisi suurempi todennäköisyys huumeisiin liittyviin sivuvaikutuksiin. Mielestäni avain on puhua lääkärillesi siitä, mitä tarvitset yksilöinä."
Jos osoittautuu, että hyödyt todella polypill-lähestymistavasta, sen eri komponentit voidaan titrata tarkalleen tilanteeseesi sopiviksi annoksiksi.
Turvotus päättyy
Kuusitoista kuukautta onnistuneen angioplastiansa jälkeen pysytellen uskollisesti uudessa pillerihoidossa Paul Hoffman oli taas surffailla San Clementessä.
"Se oli päivä ennen joulua", hän muistelee, "ja minulla on aina surffausretki, kun saan lahjat käärittyä. Lääkärini oli antanut minulle uuden juoksumattokokeen, ja sydämeni toiminta oli kunnossa - mikä oli valtava luottamuksen lisääjä."
Sinä aurinkoisena iltapäivänä Hoffman melotti 75 jaardia turvotuksiin ja odotti kärsivällisesti täydellistä aaltoa. Kun se tuli, hän sai sen kiinni, ajaessaan rannan rinnalla 150 metriä - elämänsä pisin ja innostunein ajomatka.
